نموذج مخالصة عمالية

**المستشار** الجمعة 17 يناير 2014, 1:40 am

بسم الله الرحمن الرحيم

( مخالصة عمالية وإبراء ذمة )

أنا الموقع أدناه ... أقر بأني استلمت من شركة / مؤسسة ... مبلغ ( ... ) ... نقدا / بموجب شيك رقم ... تاريخ ../../.... مسحوب على بنك ... فرع ... ، وهي كامل مستحقاتي العمالية نتيجة عملي لديها للفترة من ../../.... إلى ../../.... ، وذلك كما يلي :

... أجرة شهر ... / ....
... بدل العمل الاضافي لشهر ... / ....
... بدل إجازات سنوية
... بدل اشعار / انذار
... مكافأة نهاية الخدمة
... استحقاقاتي في صندوق ...
... بدل ....

وعليه فإني أبرىء ذمة الشركة من أية مستحقات أو حقوق عمالية تتعلق بي ، كما أقر بأني وقعت هذه المخالصة بمحض إرادتي واختياري دون أي إكراه مادي أو معنوي .

تحريراً في ../../.... م

المقر بما فيه
شاهد
ساهد